成年肾透析病人营养治疗需求
蛋白质、氨基酸、多肽、寡肽营养需求与代谢负担综述
摘要
蛋白质-能量消耗（PEW）是慢性肾病患者最强烈的死亡预测因子之一，影响着全球约45%的透析患者。寡肽（2-10个氨基酸，分子量<1000 Da）在肾透析病人中表现出最佳的吸收效率，可通过PepT1载体主动转运，吸收速率比游离氨基酸快2-3倍。
代谢负担评估显示，蛋白质摄入过量会导致尿素氮、肌酐等代谢废物在体内积聚，而α-酮酸联合低蛋白饮食可使血清尿素氮下降15%-25%。本综述为肾透析病人的个体化营养治疗提供了循证医学依据。
PEW风险
45%
透析患者受影响
营养物质分类与吸收机制
氨基酸
蛋白质的基本单位
分子量: <100 Da
吸收: 转运蛋白介导
寡肽
2-10个氨基酸组成
分子量: <1000 Da
吸收: PepT1载体主动转运
效率: 最高 (2-3倍)
多肽
10-50个氨基酸组成
分子量: 1000-5000 Da
吸收: 部分直接吸收
蛋白质
50+个氨基酸组成
分子量: >5000 Da
吸收: 需消化分解
蛋白质需求标准
血液透析患者
常规透析治疗
1.0-1.2
g/kg/d
腹膜透析患者
持续透析治疗
1.2-1.3
g/kg/d
高分解代谢患者
合并急性疾病
1.2-1.3
g/kg/d
透析过程中的营养丢失
血液透析
- 每次丢失氨基酸5-10g
- 每次丢失蛋白质10-15g
- 每年丢失约2kg瘦体重
- 每次清除约26g葡萄糖
腹膜透析
- 每日丢失蛋白质8.4±2.2g
- 每日丢失氨基酸1.2-3.4g
- 29%为必需氨基酸
- 腹膜炎时丢失增加1倍
不同营养物质吸收效率比较
不同营养物质的代谢负担
代谢负担评估
-
蛋白质
过量摄入导致尿素氮、肌酐等代谢废物积聚，加重肾脏负担
-
氨基酸
代谢负担相对较轻，但需与足够能量摄入相结合
-
α-酮酸
可使血清尿素氮下降15%-25%，减轻肾脏负担
-
寡肽
代谢负担轻，生物利用度高，可达90%以上
特殊人群的个体化营养策略
合并糖尿病患者
- • 蛋白质需求：1.0-1.2 g/kg/d
- • 需添加必需氨基酸或α-酮酸
- • 优先选择低升糖指数食物
- • 避免低血糖风险
合并心血管疾病患者
- • 严格控制动物脂肪摄入
- • 优先选择植物蛋白
- • 补充ω-3脂肪酸
- • 严格管理电解质平衡
老年患者
- • 能量需求降低：25-30 kcal/kg/d
- • 蛋白质需求相对增加
- • 采用少量多餐方式
- • 定期评估营养状况
其他合并症患者
- • COPD患者：增加能量需求20%-30%
- • 肿瘤患者：蛋白质需求增至1.5-2.0 g/kg/d
- • 肝病患者：根据肝功能调整蛋白质摄入
- • 痛风患者：限制嘌呤摄入
结论
基于现有证据，寡肽和小分子肽在肾透析病人的营养治疗中具有最佳的应用前景，既能提供高效的营养支持，又能减轻代谢负担。
临床实践中应根据患者的具体情况，制定个体化的营养治疗方案，优先选择寡肽和小分子肽等高效营养物质，合理使用营养补充剂，加强营养教育和长期管理，以改善患者的营养状况和临床预后。
未来需要开展更多高质量的随机对照试验，特别是针对不同营养物质的头对头比较研究，以及特殊人群的个体化营养策略研究。